PECS 및 ABA

PECS(사진교환통신시스템)

PECS는 1980년대에 개발된 자폐아동을 위해 자주 사용되는 중재입니다. PECS는 사용자(어린이)와 물리적 프롬프터(어른)가 필요한 항목/음식/활동에 대한 사진 교환을 포함합니다. PECS는 기능적이고 의도적인 의사소통을 개발하기 위한 것입니다.  본디 & 프로스트 디자인한 PECS의 창시자입니다.  6단계:

Boardmaker symbol of a person smiling, one hand pointing at themselves. Writing above: "I want"

의사소통 방법 - 아이가 원하는 것을 사진으로 교환하기

거리와 끈기 - 아이들은 '보다 끈기 있는 의사소통자'를 가르칩니다.

그림 판별 - 2개 이상의 그림에서 선택

문장 구조 - "나는 X를 원한다"

반응형 요청 - 아이들은 "무엇을 원하세요?"라고 묻는다.

댓글 달기 - 어린이는 특정 질문에 대한 답변으로 댓글을 작성하도록 배웁니다.

그렇다면 PECS는 어떤 문제가 있습니까?

자폐 커뮤니티가 격렬하게 반대하는 ABA를 기반으로 합니다 (ABA 섹션은 아래 참조).  
 

물리적 자극을 사용합니다. 
PECS는 1단계에서 성인이 어린이에게 품목(음식 또는 장난감)을 보류하는 '건네주는 것'을 사용합니다. Hand-over-hand는 사람의 신체 자율성을 침해하므로 제한적인 관행입니다. 1단계에서 다른 성인은 일반적으로 어린이 뒤에/옆에 앉아 손, 손목 또는 팔을 뻗어 원하는 항목을 가져오지 못하도록 함으로써 물리적 프롬프터 역할을 합니다. 이것을 어른에게. 그들이 이것을 하면 아이템으로 보상을 받습니다. 이 방법은 비윤리적이고 해로울 뿐만 아니라 의사소통을 발전시키는 믿을 수 없을 정도로 부자연스러운 방법입니다. 이것은 당신이 개를 훈련시키는 방법이며 말 그대로 개 훈련의 동일한 행동 원칙을 기반으로 합니다. 명시적인 동의 없이 아이의 몸을 만지는 것은 누군가가 자신의 몸을 만질 수 있는지 없는지에 대해 말할 권리가 없다는 것을 아이에게 가르치고  신체적 또는 성적 학대에 취약함 - 이는 잘 문서화되어 있습니다.

 

그것은 아이에게 고통과 좌절감을 준다.
아이가 '올바른' 행동을 보일 때까지 물건, 활동 또는 음식을 보류함으로써 좌절과 고통을 초래합니다. 또한, 아이가 직접 가서 관련 사진을 찾아 어른에게 건네주어야 하는데, 시간이 걸리고 좌절감과 조절 장애 수준이 높아져 멜트다운으로 이어집니다. 사진이 누락되는 경우가 종종 있어 원하는 것과 필요 사항을 전달할 수 없기 때문에 아이에게 더욱 큰 좌절감을 줄 수 있다고 보고되었습니다.

통신 기능이 제한됨

PECS의 주요 목표는 요청하는 것을 가르치는 것입니다. 이것은 의사소통의 한 측면일 뿐이며 아이들이 사회적 상호작용에 참여하고 친구를 사귀는 데 필요한 표현적인 의사소통 기술을 배제합니다. 대부분의 의사 소통 시도는 요청에 관한 것이 아닙니다.

비용이 많이 들고 돈을 많이 버는 계획이며 본질적으로 피라미드 계획입니다.
훈련은 비용이 많이 들고(1단계에만 330파운드) 개입(교사, 보조자, 가족 등)을 '효과적으로' 실행하기 위해 아동의 환경에서 여러 사람을 훈련해야 하는 경우가 많습니다. 설명서, 사진, 바인더는 교체하는 데 비용과 시간이 많이 소요될 수 있습니다. 본질적으로 피라미드 방식인 이유는 다음 단계로 진행하려면 더 많은 비용을 지불해야 하기 때문입니다.
 

증거 기반이 제한적
2010년 메타 분석 (Flippin et al.,)에서 자폐아를 돕는 PECS의 효과를 평가하기 위해 11개의 연구가 평가되었습니다. PECS가 음성 언어로 이어진다는 증거는 연구의 질로 인해 약하고 PECS 작성자가 작성한 보고서가 포함되어 있습니다. 매우 편향되어 있습니다. 연구는 또한 일반화(새로운/다른 환경의 범위에서 학습된 기술을 사용하는 아동)와 관련하여 제한적입니다. 또한 대부분의 증거는 표본 크기가 작고 평가자가 맹검되지 않은 것을 특징으로 합니다.
 

그것은 친 신경 다양성 모델과 일치하지 않으며 자폐 커뮤니티의 견해를 지지하지 않습니다.  -
자폐아동에 대한 개입이 친신경다양성 모델과 일치하는지 여부를 아는 가장 쉬운 방법은 회사 웹사이트, 매뉴얼 및 문헌에 사용된 언어를 살펴보는 것입니다. 그들의 웹사이트는 자폐 커뮤니티가 "자폐증이 있는 사람"이라고 불리기를 선호하는 것에 대해 극도로 목소리를 높여온 개인 우선 언어("자폐증이 있는 개인")를 사용하며, 공개적으로 커뮤니티에서 반대하는 ABA 관행을 통합한다고 밝혔습니다. , 자폐인과의 공동제작이나 상담은 없습니다. 근본적인 문제인 '컨설턴트' 신경형이 전적으로 주도합니다.  https://pecs-unitedkingdom.com/our-company

 

ABA(응용 행동 분석)

논란이 뭡니까?

아바란 무엇인가?

A blue silhouette of a bird
A red silhouette of a rat

ABA의 언어

선행: 행동 이전에 일어나는 일

결과: 행동 이후에 일어나는 일('좋은' 또는 '나쁜')
결핍: 더 많은 '박탈' 또는 특정 강화물(항목, 음식, 활동), 아이가 더 원할 것입니다
Discrete Trial Training(DDT): 과제를 여러 번 반복하여 가르치는 교수법
 
소멸:
  보류를 통해 행동을 줄이거나 제거 

집중 행동 중재(IBI) : 고강도 ABA 주당 20-40시간

조작적 조건화: 행동에 대한 보상과 처벌을 사용하는 학습

프롬프트: 과제를 완료하기 위해 아동에게 제공되는 지원 예: 신체적, 제스처, 위치, 언어적, 시각적

물리적 프롬프트: 원하는 반응을 일으키기 위해 사람의 신체 부위를 만지는 것. 예) 손을 맞대고 손목을 잡는다.

처벌: 행동 후에 발생하는 결과(긍정적이든 부정적 이든)

강화물 : 아동이 과제를 완수하거나 행동에 참여하도록 동기를 부여하는 항목, 과제, 음식

강화: 미래에 행동이 다시 일어날 가능성을 높이는 모든 것

형성: 원하는 행동을 강화하여 행동을 가르치는 것 - 가까운 일을 하는 아이에게 보상을 주는 것  

목표 행동: 증가하거나 감소하는 행동.

A man and a dog on grass with what appears to be dog training: dog's paw held up to the man

ABA는 미국에서 자주 사용되며 자폐아를 위한 1차 중재입니다. 대부분의 자폐인들은 ABA가 동일한 원리, 메커니즘 및 기술을 사용하기 때문에 개 훈련과 동일하다고 생각합니다. [2]

"물리적 의미의 사람은 있지만 심리적 의미의 사람은 아니다"
- 자폐아를 묘사하는 Ivar Lovaas

​​ 아바의 역사

1970년대에 심리학자 Ivar Lovaas(ABA의 아버지)이자 동성애자 전환 치료 의 선구자로서, 바람직하지 않은 행동을 없애 자폐아동을 가능한 한 "정상"으로 만들려고 했습니다. 1987년 Lovaas는 자폐아들이 최대 40시간의 치료를 받은 연구[3] 에서 "눈맞춤을 가르치는 것을 매우 강조"하면서 테이블에 앉았다는 연구를 발표했습니다. 47%의 어린이는 자폐 진단을 "잃어버렸고" "일반적인 또래와 구별할 수 없는" 것으로 묘사되었습니다. 예를 들어 친구를 사귀고 도움 없이 교육을 통과했습니다. "Lovaas 방법"이 유명해졌습니다. 그는 성행위를 금하고, 아이들에게 소리를 지르며, 심지어 아이들에게 전기 충격을 주어 특정 행동을 멈추게 했습니다.

ABA 원칙

1. 행동은 환경의 영향을 받습니다.

2. 행동은 그 결과로 인해 강화되거나 약화될 수 있습니다.

3. 행동 변화는 부정적인 결과보다 긍정적인 결과로 더 효과적입니다.

4. 행동은 사회적으로 중요한 변화를 위해 강화되거나 훈련될 필요가 있습니다.

사용 언어

  • "자폐증 치료"

  • "주 30~40시간 사용 시 가장 효과적"

  • "아이가 욕구 충족을 위해 짜증을 내는 경우"

  • "아이의 대체 행동을 가르쳐라"

  • "일탈 행동에 대해 사회적으로 수용 가능한 대안을 개발하려고 노력합니다"

A woman is holding up two cards in her left hand. Each card has an image of an animal. A child is sat opposite facing the woman with a table inbetween them both.

ABA의 목표

  • '부적절한' 행동 줄이기

  • '바람직하지 않은' 행동 줄이기

  • 보상을 통한 '적절한' 행동 강화

  • 행동을 바꾸려면

ABA 문헌/지침서에서

실행 강령의 모순 [4] :

  • "행동 분석가는 진실하고 정직하며 다른 사람들의 진실하고 정직한 행동을 촉진할 수 있는 환경을 마련합니다" 및 "사람을 괴롭히거나 비하하는 행동에 고의로 관여하지 않습니다"(치료자는 자신의 관행을 거부하고 의도적으로 아동을 변화시키고, 그들의 기술 중 많은 부분이 해롭고 조작적입니다.)
     

  • "업무 관련 활동에서 행동 분석가는 연령, 성별, 인종, 문화, 민족, 출신 국가, 종교, 성적 취향, 장애, 언어를 근거로 개인 또는 그룹에 대한 차별에 가담하지 않습니다."(ABA는 특히 장애인, 자신의 바람직하지 않은 행동을 바꾸기 위한 유일한 목적으로 소외된 사람들의 집단입니다. 이것은 개인과 집단에 대한 차별입니다.)
     

  • "행동 분석가는 항상 과학적으로 뒷받침되고 가장 효과적인 치료 절차에 대해 고객을 옹호하고 교육할 의무가 있습니다."(증거는 매우 의심스럽습니다. 더 아래 참조)
     

  • " 및 "행동 분석가는 행동 분석이라는 직업의 가치, 윤리 및 원칙을 지지하고 발전시킵니다."(ABA 기술은 아동의 동의를 거부하고 아동이 원하거나 필요로 하는 것을 듣지 않습니다. 아동은 발언권을 갖지 않습니다. 그들이 주장하는 윤리를 지지하지 않습니다.  동의  및 사용 평가의 유형은 클라이언트의에 의해 결정된다 "필요
     

  • "고객의 법적 권리가 침해되거나 피해를 입을 가능성이 있는 경우 행동분석가는 고객을 보호하기 위해 필요한 조치를 취해야 합니다."(고객의 권리가 자주 침해됨)
     

  • "행동 분석가는 혐오적인 절차에 더 높은 수준의 훈련, 감독 및 감독이 수반되도록 합니다."(ABA가 수년에 걸쳐 '변화'하고 처벌보다는 강화를 권장한다고 주장함에도 불구하고, 그들의 윤리 강령은 여기에서 괜찮다고 분명히 명시하고 있습니다. 유해한 기술을 수행하기 위해

아바가 바뀌었나요?

ABA 관행에 변화가 있었지만 여전히 계속되는 명백한 학대 관행이 있습니다. '오래된 ABA'가 여전히 진행 중인지 여부, 개입으로 ABA는 여전히:

  • '바람직하지 않은' 행동을 감소, 제거 및 처벌 하는 것을 목표로 합니다.

  • '바람직한' 행동을 가르치다

  • 신경형이 수용할 수 없는 것으로 간주하는 행동의 변화에 초점을 맞춥니다.

  • 구식의 유능한 의학적 장애 모델을 따릅니다.

  • 개 훈련과 동일한 행동 수정 기술을 사용합니다.,  

  • 아이들이 수행하도록 강요하는 '좋은' 행동에 대한 보상

  • 아동의 신체 자율성을 침해한다

  • 규정 준수 기반

  • 마스킹을 권장

  • 일주일에 15~40시간 권장

  • 낙인찍기, 부정적인 언어 사용(예: 문제 행동, 행동 대체)

  • 자폐 커뮤니티의 견해를 지지하지 않습니다.

Woman sat at a table facing a child, holding a picture up to show the child

요약: ABA를 사용하지 않는 이유

그것은 자존감을 손상시키고 자폐아들을 비인간화시킨다
부모/전문가가 선의의 의도를 갖고 ABA가 아동을 돕고 있다고 믿는다 하더라도, 아동에게 고칠 필요가 있고 손상되었다는 무언의 메시지를 많이 보내고 있습니다(장애의 의료 모델). 평생 정신 건강 문제와 자폐증에 대한 수치심을 설정합니다.

윤리와는 별개로 ABA 기술은 효율성과 일반화가 부족합니다.
와 "ASD와 교육 사람들은 실제로 다른 상황이 배운 지식을 적용하는 능력 해치는 정보를 반복하여 새로운 정보를 취득" "방법으로 가르 칠 수있는 자폐증의 필요와 개인이 아니라 특이성을 통해 강화하는 방식으로 지원 일반화"[5 ]

ABA는 자폐증의 '증상'을 해결하고 마스킹을 권장하며 정신 건강을 악화시킵니다.
ABA를 사용하여 중지하는 것은 잘 문서화되어 있습니다.  / 자폐증의 행동을 줄이는 것은 치명적인 결과를 초래합니다. 단순히 행동을 제거하는 것은 은폐로 이어지며, 그 행동에 기여하는 아동의 근본적인 고통과 충족되지 않은 요구를 해결하지 않고 단순히 행동을 억제하기 때문에 더 큰 정신 건강 문제를 초래합니다. 이는 필연적으로 위기와 붕괴로 나타날 것입니다. 그 아이의 고통은 여전히 표면 아래에서 부글부글 끓고 있지만 이제 그들은 다른 사람들을 행복하게 하고 그들의 삶을 더 쉽게 만들기 위해 이 행동을 억제하도록 조절되었습니다. 이것은 정신적, 육체적, 정서적 피로와 수치심으로 이어집니다. 그것은 아동의 욕구와 필요를 무시하고 잠재적인 근본적인 감각적 고통을 증가시킵니다.  아이가 성인이 될 때쯤이면 평생 반복되는 트라우마 와 가스라이팅을 경험하게 되며 결국 자살로 이어집니다.

컴플라이언스 기반입니다
나는 아이가 나에게 순응해야 한다는 치료적 입력을 기반으로 하지 않을 것입니다. 자폐증을 가진 사람들은 일생 동안 순응하고 다른 사람들을 기쁘게 하도록 조건화되어 왔습니다. 사실, 제 학생들을 위한 제 목표 중 하나는 어른들과 저에게 있어서 그들의 순응 추구를 줄이는 것입니다. 나는 그들이 자율적이고 독립적이며 "아니오"라고 말할 수 있도록 격려하는 방식으로 그들과 의사 소통하고 상호 작용하고 있는지 확인합니다. 예의가 아니더라도 거절하고, 다른 의견을 말하고, 그들의 필요를 소통할 수 있는 기회를 만듭니다.

 

나는 그들이 자신의 관점을 고려하고 다른 사람들이 생각하거나 느낄 수 있는 방식에 즉시 뛰어들지 않도록 안심시키고 격려합니다. 나는 그들의 경험을 먼저 확인합니다. 나는 내 자신의 어려움을 모델로 하고 그것을 어떻게 관리하는지 말한다. 내가 한 행동/말로 인해 상처를 주거나 화나게 한 무언가가 내 주의를 끌면 내 실수를 인정합니다. 명확하게 설명하지 못한 점 사과드립니다. 잘못한 점에 대해 사과하고 그들이 스스로를 변호할 때 긍정적인 경험을 제공합니다. 

그것은 혐오적이고 징벌적인 기술을 사용합니다.

ABA는 바람직하지 않은 행동을 처벌하면서 '바람직한' 행동을 강조합니다. "순응, 학습된 무력감, 음식/보상 집착... 성적 및 신체적 학대에 대한 취약성 확대, 낮은 자존감, 내적 동기 감소, 자신감 상실, 대인 관계 기술 억제, 고립, 불안, 억압된 자율성, 즉각적인 의존성, 성인 의존 등" [6]

ABA는 보상과 칭찬을 사용합니다(예: 개 훈련)

칭찬과 보상은 좋은 의도를 가진 경우가 많지만 특히 자폐아동에게 큰 역효과를 줄 수 있습니다. 준수 추구를 강화합니다. 이것은 잘 문서화되어 있습니다. 피상적인 방법을 통해 아동의 동기를 개발하려고 하는 대신 아동의 '내재적 동기'(아동이 명백한 외부 보상 없이 무언가를 하는 대신 고유의 즐거움, 호기심 및 만족에서 무언가를 함)를 개발해야 합니다. "잘했어!", "잘했어!", "오늘 정말 좋은 여자였어."... 대중적인 신화와 달리 보상 시스템은 실제로 아이들이 '나쁜' 수행을 하게 만들고 승인을 받도록 조건을 지정할 수 있습니다. .

ABA는  추천  높은 용량으로 제공한다    매주 15~40시간

이 정도의 복용량을 필요로 하는 모든 개입은 비윤리적이라고 생각합니다. 특히 어린 아이들(5세 미만)의 경우. 자폐 아동에게 이것은 그들이 이미 일상적으로 특별한 감각/감정적/신체적/인지적 요구와 함께 살고 있다는 점을 감안할 때 그들에게 특별한 요구를 가합니다. 

ABA로 인해 자폐증 아동 및 성인이 외상을 입었습니다.

ABA는 어린이에게 PTSD를 유발했습니다.  ABA가 자폐증에서 PTSD 증상을 증가시킨다는 증거: [7]  "우리는 ABA를 사용하는 것이 정의의 원칙을 위반하는 것이라고 주장할 것입니다...그것은 아동의 자율성을 침해합니다" [8]

A child appears to be crying and distressed. He is leaning on a couch or bed with an adult's hand holding onto his hand and wrist.

그것이 '증거 기반'이라고 해서 그것이 윤리적이라는 의미는 아닙니다.
ABA가 결과를 얻는다는 수많은 주장이 있습니다. 그것은 '도전적인' 행동을 멈추게 하고 겉으로 보기에는 아이가 더 행복하고 협력적으로 보일 수 있습니다. 가족들은 한때 할 수 없었던 일을 할 수 있습니다(아이가 붕괴되지 않고 쇼핑을 가십시오). 긍정적인 행동 증가 = 개입이 효과가 있어야 합니다. 맞죠?  .......하지만 비용은 얼마입니까? 어떤 것이 결과를 얻는다고 해서 그것이 윤리적이라는 의미는 아닙니다. 일어날 수 있었던 모든 일은 아이가 단순히 정신적/신체적/정서적으로 고통을 억제하도록 조건화되었다는 것뿐입니다. 

증거 기반은 실제로 그렇게 좋지 않습니다. 의심스럽습니다(아직 뛰어난 것으로 주장됨)

"주로 저질 연구에서 나온 전반적으로 질이 낮은 증거는 집중 행동 중재(ABA)가 다른 치료의 기준 수준과 비교하여 지능 또는 인지 기술, 시각적 공간 기술, 언어 기술 및 적응 행동을 향상시킨다는 것을 시사합니다." "이 검토의 증거의 강도는 최적 설계가 아닌 소규모 연구에서 대부분 나오기 때문에 제한적입니다. 비무작위 연구를 포함하기 때문에 비뚤림 위험이 높으며 우리는 전체 품질을 평가했습니다. 증거가 낮음/매우 낮음." [9]

그리고 마지막으로, 나는 자폐증 커뮤니티의 말을 듣습니다.

특히 그들의 목소리는 역사적으로 무시되었기 때문에 커뮤니티가 우리에게 말하는 것에 귀를 기울여야 합니다.  전문가로서 우리가 중재 원칙에 동의하는지 여부에 관계없이 우리는 자폐 공동체의 견해를 지지해야 합니다. 커뮤니티는 ABA와 그로 인한 피해에 대해 극도로 목소리를 높이고 있습니다. 

[1] 프리먼 PC(2010). Cooper, HERON 및 HEWARD의 응용 행동 분석(2nd ED.): 학생 및 교수는 체크 표시가 있는 플래그, 필드는 노란색 플래그입니다. 응용 행동 분석 저널, 43(1), 161–174. https://doi.org/10.1901/jaba.2010.43-161
 

[2] https://neuroclastic.com/2019/03/27/is-aba-really-dog-training-for-children-a-professional-dog-trainer-weighs-in/

 

[3] Lovaas, OI (1987). 어린 자폐아의 행동 치료와 정상적인 교육 및 지적 기능. 컨설팅 및 임상 심리학 저널, 55(1), 3–9. https://doi.org/10.1037/0022-006X.55.1.3


[4] 행동 분석가를 위한 BACB 전문적이고 윤리적인 규정 준수 강령 - https://www.bacb.com/wp-content/uploads/2020/05/BACB-Compliance-Code-english_190318.pdf

[5] Harris H, Israel D, Minshew N, Bonneh Y, Heeger DJ, Behrmann M, Sagi D. 자폐증의 지각 학습: 과잉 특이성 및 가능한 치료. 냇 뉴로시. 2015년 11월 18일(11):1574-6. doi: 10.1038/nn.4129. Epub 2015년 10월 5일. PMID: 26436903. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26436903/

[6] Aileen Herlinda Sandoval-Norton & Gary Shkedy | Jacqueline Ann Rushby (편집자 검토) (2019) 얼마나 많은 순응이 너무 많은 순응인가: 장기 ABA 요법 남용인가?, Cogent Psychology, 6:1, DOI: 10.1080/23311908.2019.1641258 https://www.tandfonline.com /doi/full/10.1080/23311908.2019.1641258

[7] Kupferstein, H. (2018), "적용 행동 분석에 노출된 자폐증의 PTSD 증상 증가의 증거", Advances in Autism , Vol. 4 No.1, pp. 19-29. h ttps://doi.org/10.1108/AIA-08-2017-0016

[8] Wilkenfeld DA, McCarthy AM. 자폐 스펙트럼 "장애"에 대한 응용 행동 분석의 윤리적 문제. Kennedy Inst Ethics J. 2020;30(1):31-69. doi: 10.1353/ken.2020.0000. PMID: 32336692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32336692/

[9] Reichow B, Hume K, Barton EE, Boyd BA. 자폐 스펙트럼 장애(ASD)가 있는 어린 아동을 위한 조기 집중 행동 중재(EIBI). Cochrane Database Syst Rev. 2018년 5월 9일;5(5):CD009260. 도이: 10.1002/14651858.CD009260.pub3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29742275/